Recientemente la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) ha publicado recomendaciones para el manejo invasivo y no invasivo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica por COVID-19, mostrando la importancia de vigilar parámetros ventilatorios como el Driving Pressure (Diferencia entre la Presión meseta y PEEP) para minimizar la lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica, Servo Compas es una herramienta para los ventiladores mecánicos Getinge/Maquet que muestra el volumen tidal en cc/kg y el valor de Driving Pressure (DP) en tiempo real según los objetivos ajustados por el usuario, esto permite visualizar las estrategias de protección pulmonar y mantener el daño inducido por la ventilación mecánica al mínimo posible.
La ALAT recomienda:
- Identificar el fenotipo de COVID-19 más probable: Fenotipo L (Low) RX tórax pocos infiltrados y probablemente DP menor a 15 cmH2O y complianza dinámica (Crs) menor a 40 cmH2O o Fenotipo H (High) RX tórax muchos infiltrados con DP mayor de 15 cmH2O y Crs mayor de 40 cmH2O. Un ejemplo de RX de tórax por Fenotipos puede verse en la Figura 1 y el valor de Driving Pressure y la complianza dinámica se pueden ubicar en la figura 2.
- Si es Fenotipo L, existe hipoxemia predominante por presencia de micro trombos pulmonares y pérdida de la autorregulación vasoconstrictora hipoxémica (Mala Relación Ventilación perfusión), existe poca perdida de volumen pulmonar, por lo que su manejo ventilatorio puede ser más permisivo sin requerir de maniobras con altos PEEP o posición prona.
- En fenotipo L se recomiendan volúmenes tidales de 6 a 8 cc/kg y PEEP entre 8 a 10 cmH2O.
- Si es fenotipo H, existe hipoxemia por perdida de volumen pulmonar, disminución de la complianza y problemas de perfusión pulmonar, su manejo ventilatorio debe ser más conservador con utilización de maniobras de PEEP y posición prona.
- En fenotipos H se recomienda utilizar volúmenes de 4 a 6 cc/kg y PEEP según valores de tabla recomendada de PaFiO2.
- En todo momento procurar volúmenes tidales que mantengan el DP debajo de 15 cmH2O y la Crs menor a 40 cmH2O, estos se pueden ubicar en el monitoreo de Servo Compas en la figura 3.
Figuras:
Figura 1: Fenotipos COVID-19 según RX tórax: A) Fenotipo L y B) Fenotipo H.
Figura 2: Flecha azul: Cdin: Complianza Dinámica. Flecha Verde: Pactividad: Driving Pressure.
Figura 2: Flecha azul: Muestra el volumen Tidal Objetivo. Flecha Verde: Muestra el Driving Pressure límite.